Почему гормон роста предлагается девочкам с синдромом Тернера?

Большинство девочек с синдромом Тернера не достигают спонтанно своего генетического роста.

Глава 3. Лечение гормоном роста

Низкий рост сам по себе, конечно, не является болезнью, но это может значительно повлиять на некоторых людей, как с психологической точки зрения, так и с точки зрения выполнения обыденных ежедневных действий. До сих пор продолжаются споры, имеет ли низкий рост какое-либо отношение к социальной позиции, стандартам образования и вопросам с работой.  Однако, достижение нормального роста и развития на данный момент, кажется, является полезным для качества жизни девочек с СТ. В 1980-х и 1990-х годах проводилось очень много исследований мирового масштаба для выяснения, могут ли девочки с СТ достичь большего окончательного роста после приема гормонов роста, и результаты оказались позитивными.

Страдают ли девочки с СТ недостатком гормона роста?

Многие девочки с синдромом Тернера не страдают недостатком гормона роста, просто они менее воспириимчивы к эффекту гормона роста в теле. Если гарфик спонтанного роста еще хуже, чем ожидается для девочек с СТ, т.е. если рост остановился окончательно, ведущий наблюдение за девочкой врач часто назначает проверку на дополнительные заболевания, которыми может страдать девочка, включая недостаток гормона роста. Это важно, чтобы обеспечить начало подходящего лечения как можно раньше.

Что такое гормон роста?

Гормон роста – это белок, который производится гипофизом каждого человека. Гормон роста производится небольшими импульсами несколько раз в день, особенно ночью, когда мы спим. Как можно понять из названия, это основной гормон для осуществления роста для детей и подростков. Но в действительности гормон роста производится всю жизнь. Гормон так же играет большую роль для метаболизма. Он укрепляет кости, мышцы, сердце и циркуляцию крови, так же оказывает влияние на метаболизм жиров и углеводов. Гормон роста стимулирует печень, чтобы та в свою очередь производила так называемые фактор роста, IGF-I (insulin-like growth factror I, фактор роста I, подобный инсулину), который является одним из самых важных факторов для роста костей. (Рис.1, Fig.1)

 (нажать для увеличения)

Гормон роста производится гипоталамусом и регулируется стимулирующими и подавляющими факторами. Гормон роста запускает в печени процессы производства фактора роста, IGF-I, который оказывает влияние на кости, мышцы и жировые ткани в организме 

Раньше гормон роста для приема в гормональной терапии приходилось извлекать из гипофизов умерших людей. Сейчас же, с использованием возможностей био-технологий, гормон роста может быть произведен в неограниченных количествах. Такой гормон роста является точной химической копией натурального гормона роста. Сейчас производством гормона роста занимаются несколько фармацевтических компаний, и вся их продукция совершенно одинакова по эффективности.

Каково влияние гомрона роста на окончательный рост?

Лечение гормоном роста для девочек с синдромом Тернера увеличивает темпы роста и ожидаемый окончательный рост. Данные по результатам достижения окончательного роста очень разнятся, и были проведены несколько исследований с контрольными группами. Результат обычно составляет 6 и 8 см после 5-7 лет лечения. Этот результат зависит от возраста и высоты на момент начала приема гормона роста, от дозировки гормона роста, длительности лечения, от высоты родителей для определения роста на основании генетически возможного роста. Некоторым девочкам лечение помогает больше, некоторым меньше, но невозможно предугадать результат с какой-либо точностью.

В целом, девочкам с синдромом Тернера гормон роста назначается в большей дозировке, чем детям с недостатком гормона роста, которые в среднем получают 27 mг/кг/d. Международные рекомендации по начальной дозировке составляют 54 mг/кг/d. Со временем эти дозировки должны быть изменены, в соответствии с изменениями темпов роста и уровня факторов роста в крови. Ясно прослеживается соотношение дозировка-эффекитвность: чем выше дозировка, тем лучше будет конечный результат роста. В случае приема гормона с дозировкой, превышающей в 3 раза ту, которую принмают дети с недостатком гормона роста (90 mг/кг/d), то окончательный результат превосходит ожидаемый на 16.9 см, как отмечается исследованиями. Некоторые врачи не выписывают большие дозировки гормона роста, потому что это стимулирует более высокие уровни факторов роста в крови. На данный момент не обнаружено никаких побочных эффектов от этого лечения, но за женщинами с синдромом Тернера продолжаются наблюдения.

  (нажать для увеличения)

Fig.3 Примеры трех графиков роста девочек с синдромом Тернера (45Х). Е – планируемый рост, М – рост матери, F – рост отца, Т – ожидаемый потенциальный семейный рост (цель достигнуть этого роста), SD – стандартная погрешность (O SD =средняя)

График а) начало лечения гормоном роста в 4 года; лечение корректируется на основании результатов анализа IHF-I. Возраст кости представлен горизонтальной линией графиков (смотрите результаты правее, если возраст кости   моложе, и левее – если старше). В верхней части этого графика показан рост здоровых девочек в Дании, для сравнения роста девочек с СТШ в Дании, не получавших лечение, и эта кривая расположена внизу. Лечение эстрогеном в форме  пластыря начато в 11 лет. 

График b) Темпы роста для той же девочки, что и в графике (а), во время лечения гормоном роста (GH) и эстрогеном в период полового созревания.

График c) Прогресс роста при начале получения лечения гормоном роста с 5 лети, и лечения Оксандралоном с 9 лет.

График d) Темпы роста той же девочки, что и на графике (с) во время лечения гормоном роста (GH) и Оксандролоном (Ox).

График е) Изменения соотношения вес-рост с детского до взрослого возраста. Эта пациентка так же принимала лечение гормоном роста и эстрогена. 

Обозначения в графиках: Height – рост (см), Growth velocity – скорость роста (см в год), Age  – возраст (здесь – возраст костей), GH- гормон роста, Transdermal oestrogen – эстроген подкожно, Weight – вес (кг).

  (нажать для увеличения) (нажать для увеличения)

Как проводится лечение?

Лечение проводится в виде инъекций под кожу раз в день. Рекомендуется делать укол с гормоном роста на ночь, чтобы максимально приблизиться к подражанию естественного ритма выработки гормона роста. Все препараты гормона роста применяют “умную ручку”, с помощью которой легко проводить введение гормона. Иголки для проведения инъекций настолько малы, что очен ь часто можно даже не заметить укола. Более маленьким детям уколы делают родители, а дети постарше и подростки могут справляться с этой задачей сами после получения инструкций от медперсонала. Опыт показывает, что даже те пациенты, которые боятся иголок или боятся заброра крови для анализов, могут сами справиться с этой задачей дома.

Когда стоит начинать и завершать лечение, надо ли приходить на осмотры-проверки?

Во многих случаях лечение начинается в 5-6 лет и продолжается до тех пор, пока девочка не перестает расти примерно в возрасте 15-16 лет. Но лечение, конечно, может быть завершено и ранее, если достигнутый возраст удовлетворителен. Лечение может быть начато и раньше, если рост в раннем детстве считается слишком медленным.

Некоторым девочкам с синдромом Тернера ставится диагнз только в позднем детстве или на момент периода полового созревания, и в данном случае должна быть проведена индивидуальня оценка по вопросу может ли применение гормона роста что то еще поменять. Чем дольше может проходить прием гормона роста, тем больше будет набор окончательного роста.

Во время проведения лечения ребенка будут осматривать каждые 3-4 месяца для замера роста и веса, так же будет проводиться анализ крови. Иногда может быть сделан рентген левой руки для определения так называемого возраста кости: измерение зрелости зон роста костей. Возраст кости, а не хронологический возраст ребенка, определяет как долго она может еще расти. Очень важно во время проведения лечения гормоном роста, чтобы это созревание не проходило слишком быстро.

Какие возможны побочные эффекты?

Хотя гормон роста воздействует на многие процессы в теле, доказано, что во время проведения лечения возникновение каких-либо побочных эффектов очень мало либо временно. Так как синтетически изготовленный гормон роста впервые был представлен только в 1980-х годах, мы все еще не знаем долгосрочных побочных эффектов, проявляющихся во взрослом возрасте. В начале лечения гормоном роста может возникнуть отек: удержание жидкости в теле, что может быть заметно на руках, ногах и веках. У детей с заболеваниями сердца и почек это может проявляться чаще. Это временное и безвредное проявление, которого полностью можно избежать, если лечение начать с половинной дозировкой в первые 2-4 недели.

В любое время во время проведения лечения может появиться «Псевдоопухоль Церебри» (доброкачественная внутричерепная гипертензия)  – внезапная сильная головная боль, возможно с рвотой и помутнением зрения. Симптомы могут быть схожи с симптомами менингита, аневризмов или опухолями мозга. Поэтому, ребенка должны срочно осмотреть в экстренной помощи, чтобы исключить эти диагнозы. Если они были исключены, то причиной такого состояния может быть прием гормона роста и приостановление его приема поможет избавиться от всех симптомов очень быстро. Считается, что «Псевдоопухоль Церебри» инициируется резким дисбалансом жидкости в мозгу. После приостановки, лечение гормоном роста можно возобновить, без каких-либо проблем. Псевдоопухоль Церебри» – экстремально редкий побочный эффект.

Заболевание Легга-Кальве-Пертеси – это заболевание зон роста бедренной кости, которая может стать неустойчивой при быстром росте, немного смесититься и таким образом начать причинять боль. Болезнь может провляться у всех детей, особенно в момент полового созревания, и чаще всего проявляется у мальчиков. Риск появления этого заболевания немного возрастает во время приема гормона роста. Лечение заключается в соблюдении покоя до заживления, в некоторых случаях может потребоваться проведение операции.

Риск рака. Считается, что гормон роста не увеличивет риск появление рака или возобновления предыдущих раковых заболеваний.

Все дети могут испытывать внезапно «боли роста» в детстве и подростковом периоде. Причины этого явления до конца так и не выснены. Боль при росте чаще всего выражается как ощущение болей или неприятные ощущения в ногах по ночам, этому может помочь мягкое массирование, тепло, и умеренные обезбаливающие, если это необходимо. Некоторые дети испытывают их во время лечения гормоном роста, особенно если он хорошо срабатывает. Обычно, это временное явление.

Боли в суставах и мышцах. Многие девочки с СТШ испытывают рассеянную боль или затвердение в мышцах и суставах, зачастую без каких-либо признаков болезни, по причине которой это происходит. У некоторых детей и подростков подобные симпотомы могут наблюдаться при лечении гормоном роста. В таких случаях необходимо убедиться, что у ребенка нет ревматических заболеваний.

Гормон роста снижает чувствительность к инсулину и таким образом может повышать уровень сахара в крови. Поэтому, во время лечения необходимо постоянно отслеживать метаболизм глюкозы. У взрослых, применяющих лечение гормон роста, наблюдаются увеличившиеся случаи диабета (второго типа или «диабет пожилых»), но это очень редко встречается у детей.

Гомон роста, как показывает практика, не оказывает негативного влияния на сердце, кровяное давление или уровень жиров в крови. На данный момент проводятся исследования, может ли длительное применение лечения гормоном роста благоприятно повлиять на сердечно-сосудистые проблемы у женщин с синдромом Тернера.

Семьи детей с синдромом Тернера должны серъезно задуматься о том, чтобы лечение гормоном роста не слишком заостряло внимание на вопросе роста. Это лечение может негативно отразиться на попытках помочь принять ребенку тот факт, что иметь невысокий рост – ничего страшного, и вполне приемлемо. Не должно быть нереалистичных ожиданий, гормон роста не «чудотворное лечение», которое позволит «смоделировать» окончательный рост.

Все ли девочки с синдромом Тернера могут получать лечение с гормоном роста?

В Западной Европе, как и в ряде других стран, лечение девочек с синдромом Тернера гормоном роста одобрено органами здравоохранения. Это означает, что власти рассмотрели все результаты имеющихся исследований и выяснили, что лечение благоприятное и безопасное. Так же это означает, что во многих странах лечение, которое очень дорогое, покрывается государственной медицинской страховкой. В дополнение к этому, некоторые частные медицинские страховые планы могут покрывать стоимость лечения. В Дании все лечения девочек с синдромом Тернера гормоном роста происходит в педиатрических клиниках при больницах, и семьи получают препараты/устройства бесплатно.

Всем ли девочкам с синдромом Тернера необходимо принимать гормон роста?

Лечение гормоном роста предлагается всем девочкам с синдромом Тернера, но есть случаи, когда индивидуально можно рассмотреть вопрос принимать или нет лечение. Девочки с синдромом Тернера, у которых высокие родители, могут иногда сами спонтанно достигнуть окончательного роста, который будет располагаться как раз на уровне нижнего порога роста здоровых девочек. В таких случаях некоторые семьи посчитают возможным отказаться от лечения гормоном роста. В других случаях родители могут посчитатать, что лечение как таковое, с уколами и постоянным наблюдением у врачей, будет слишком стрессовым для девочки, и таким образом откажутся от преимуществ использования этого лечения.

Глава 4. Переходный период – из девочки с СТШ в женщину с СТШ

 Автор главы

Прим. от меня:  Эта глава представлена частично, так как описываются процедуры для Дании.

… Переходный период очень важен. Синдром Тернера останется на протяжении всей жизни, и он оставляет риски для ряда проблем со здоровьем. С некоторыми из них ребенок мог родиться, некоторые появились только в детстве, а некоторые только во взрослом возрасте. Есть ли у вас эти проблемы со здоровьем или нет, какие именно, и насколько сильно они у вас проявляются –  в каждом отдельно взятом случае все это будет различаться.  После того, как наблюдение за здоровьем заканчивается у детских врачей, у вас могут оставаться проблемы со здоровье, которые необходимо отслеживать и лечить, а некоторые проблемы нужно будет исследовать уже в подростковом или взрослом возрасте. Поэтому этот переходный период важен – от детских врачей к взрослым. …

Что должно входить в переходный период?

Должна быть проведена оценка состояния каждой девочки:

–       Функционирование яичников в период полового созревания и необходимость лечения женскими половыми гормонами.

–       Проблемы здоровья, которые возникли еще в детстве и должны дальше отслеживаться и по ним должно проводиться лечение (например, врожденные заболевания сердца, врожденные аномалии почек, хронические инфекции среднего уха, отеки ступней и ног).

–       Риски осоложнений во взрослом возрасте (избыточный вес, диабет, ненормально низкий метаболизм, повышенный уровень жира в крови, целиакиевое заболевание (аллергия на глютен), повышенное кровяное давление, расширение аорты, ослабленный слух, остеопороз).

–       Психологическая составляющая (взросление, самооценка, школа, образование, друзья, мальчики).

На основани рассмотрения всего этого, начинаются соответсвующие обследования или лечение, в дальнейшем педиатр передает врачу, который будет вести девочку уже как взрослого пациента…

Прим. от меня:  Должен быть составлен план лечения, с постоянными осмотрами, так как синдром Тернера не так прост, и может быть довольно сложным, оказывая различное влияние на женщину в течение всей ее жизни.

Глава 5. Половое созревание – переход из детства во взрослую жизнь

 Авторы главы

Для многих девочек с синдромом Тернера половое созревание проходит как особое испытание – оно не наступает само по себе и требует вмешательства извне. Для большинства детей и подростков половое созревание является очень важным событием и периодом, которого они очень ждут с нетерпением, беспокойством, радостью и тревогой. Этот процесс, который занимает несколько лет, в течение которых ребенок взрослеет умственно, физически и социально и превращается во взрослого человека, требует много усилий, приносит радость. Но так же это очень уязвимый период, в течение которого у большинства подростков много вопросов и мыслей.

Это период жизни, когда может быть очень тяжело отличаться от своих сверстников. Те девочки, у которых период полового созревания наступает раньше и появляется грудь, появляется взрослый волосяной покров и менструации, часто очень застенчивы и чувствуют, что тяжело быть первой выглядящей по-другому. Так же и девочки, у которых половое созревание наступает позже, страдают от чувства, что они другие и являются аутсайдерами.

Девочки с синдромом Тернера часто относятся к этой последней группе. Почти 70-85% сталкиваются с тем, что половое созревание не наступает само по себе. У некоторых оно наступает, но затем это развитие останавливается. Для этих обеих групп требуется лечение половыми стероидами для стимуляции роста груди и матки. Почти 90% требуется лечение половыми гормонами. Причина отсутствия полового созревания у девочек с синдромом Тернера – яичники. У девочек они есть, но в то время как у девочек с нормальным половым развитием они наполнены маленькими фолликулами, которые вырабатывают половые гормоны, яичники у девочек с синдромом Тернера зачастую меньше по размеру, а фолликулы заменены соединительной тканью, которая не может вырабатывать гормоны, необходимые для нормального полового развития. Фолликулы пристутствуют при раннем внутриутробном развитии, но так как у девочек с синдромом Тернера нет двух нормальных Х-хромосом, фолликулы очень часто отмирают в течение второй половины беременности и в раннем детстве. Однако, недавние исследования показали, что фолликулы остаются у большего количества девочек с синдромом Тернера, чем предполагалось до этого.

Почему половые гормоны важны?

Самым важным половым гормоном для девочек и женщин является эстроген. Эстроген очень важен для многих функций в организме, поэтому без него очень сложно. Большая часть эстрогена в организме производится  яичниками, очень маленькие его количества производятся так же надпочечниками и жировыми тканями.

 (нажать для увеличения)

 

Развитие груди

Развитие груди у девочек зависит от наличия эстрогена в теле. Нормальное половое созревание (и идеальный процесс для развития у девочек с синдромом Тернера, у которых половое созревание не наступает само по себе) начинается с выработки (получения) достаточно малых количеств эстрогена, который стимулирует рост сосков, а позже, и развитие роста груди. (Fig.1) Обычно развитие груди наступает в 11 лет, и занимает несколько лет, чтобы достигнуть их «взрослого» размера. У девочек с синдромом Тернера, которым требуется медицинское лечение, чтобы развиваться, необходимо, чтобы лечение начиналось с маленьких дозировок эстрогена, которые потом постепенно будут увеличиваться. Если с самого начала дозы будут слишком большими, это может привести к тому, что сосок будет развиваться слишком быстро по сравнению с остальной грудью, и она тогда не будет развита настолько гармонично, насколько могла бы. В дальнейшем это будет невероятно сложно откорректировать.

Матка

Эстроген отвечает за рост и форму матки, и за то, чтобы она позже могла бы расти во время беременности. Матка – это мышца, которая довольно маленькая по размеру до вступления в этап полового развития. Когда на матку начинает влиять эстроген из яичников, она начинает расти, пока не достигнет размера маленькой груши. После того, как на слизистую пленку, выстилающую матку, начинает воздействовать эстроген на протяжении долгого периода времени, наступает менструация. Средний возраст для первой менструации у девочки – 13 лет, и наступает через 2-2.5 года после начала развития груди. При менструации слизистая пленка, выстилающая матку, выходит наружу. Для регулярных менструаций необходимо, чтобы овуляция проходила раз в месяц, и у многих девочек не настпупают регулярные менструации в течение нескольких лет с момента наступления первой менструации.

У девочек с синдромом Тернера мы предпочитаем стимулировать естественные процессы настолько точно и аккуратно, насколько это возможно. У девочек с синдромом Тернера матка сформирована нормально, но чтобы в дальнейшем она могла бы выносить беременность, ей необходимы женские половые гормоны для нормального формирования.

Около 2-5% девочек с синдромом Тернера беременеют без медицинского вмешательства, тогда как другим необходимо использовать донорскую яйцеклетку (т.е. яйцеклетку другой женщины), чтобы они смогли забеременеть. В последнее время основное внимание уделяется тому, как осуществлять лечение половыми гормонами таим образом, чтобы убедиться, что матка растет и обладает наилучшим потенциалом для вынашивания будущей беременности.

Рост

Как правило, можно сказать, что эстроген в малых количествах воздействует позитивно на рост, тогда как большие количества эстрогена стимулируют зоны роста костей закрываться, и способствуют тем самым завершению роста. Скачок роста, который происходит при нормальном половом развтии у других, происходит из-за взаимодействия между гормоном роста, гормонами метаболизма и половыми гормонами.

Воздействие половых гормонов на рост может быть важным фактором при принятии решения, когда начать лечение эстрогеном для девочек с синдромом Тернера. Если выясняется, что конечный рост у девочки будет слишком маленький, может оказаться  предпочтительным немного отложить лечение половыми гормонами, чтобы лечение гормоном роста смогло лучше подействовать и чтобы для этого было бы больше времени до того, как половые гормоны со временем закроют зоны роста.

Вместо этого, девочка может захотеть развиваться такими же темпами, как и ее сверстники, и поэтому начать лечение раньше. Часто может приходиться балансировать разные нужды, чтобы найти лучшее решение для девочки.

Форма тела

Женские половые гормоны важны для развития женственной формы тела и распределения жировых тканей.

Плотность костей

Эстроген играет важную роль для всасывания и усвоения кальция в костях, тем самым предотвращая остеопороз.

Кровеносные сосуды

Эстроген очень важен для структуры стенок кровеносных сосудов, и может предотвратить ранние этапы атеросклероза. До сих пор точно не известно, какой вид является наиболее лучшим или какова оптимальная длительность лечения эстрогеном для девочек с синдромом Тернера для предовтращения развития болезней сердца и кровяных сосудов, но исследования показали, что эстроген оказывает положительное влияние на кровяное давление, уровень холестерола и толщину стенок кровеносных сосудов.

Мозг

Хорошо известно, что половые гормоны могут влиять на развитие мозга. Во время полового созревания структура мозга подвергается огромным изменениям. Это развитие и взросление мозга очень важно для взросления мыслительных процессов, эмоций и социальных навыков, что очень важно, если подростковое развитие наступает и чтобы была возможность быть самостоятельными, способными управлять своей жизнью, и общаться с другими молодыми людьми.

Когда самое лучшее время начать лечение половыми гормонами для девочек с синдромом Тернера, у которых не началось спонтанное половое созревание?

По сути, на этот вопрос нет простого ответа. В идеальном случае, лечение половыми гормонами должно начинаться тогда же, когда начинается половое созревание у сверстниц. Лечение должно проводиться так, чтобы развитие груди было бы косметически удовлетворительным. В то же самое время лечение должно не вмешиваться в процесс роста и любое лечение гормоном роста, т.е. зоны роста костей не должны закрыться слишком рано. Матка должна вырасти такой, чтобы она справилась бы с задачей выносить беременность, когда это понадобится, и лечение эстрогеном должно обеспечить развитие сильных костей, чтобы избежать появления остеопороза в раннем возресте. Лечение эстрогеном должно оказать положительное влияние на мозг, чтобы по развитию девочка была на том же уровне, что и сверстники, и очень важно, что лечение оказывает положительное влияние на кровеносные сосуды и на кровяное давление.

Встречается множество разных результатов лечения. К счастью, исследования продолжаются и мы постоянно получаем больше информации, но, к сожалению, мы не знаем всего и нам предстоит узнать еще много чего. На рис.3 (Fig.3) предаставлен обзор эффектов от использования гормонов.

На данный момент начало лечения половыми гормонами рекомендуется проводить около 12 лет, если у девочки нет признаков развития груди и если анализы крови показывают, что нет никаких признаков спонтанного полового созревания. Целью является имитация естественного процесса полового созревания, насколько это возможно.

 (нажать для увеличения)

 

Прим. к Fig.2 Лечение половыми гормонами девочек с синдромом Тернера, у которых не наступил период полового развития. Лечение проводится в виде приема препаратов в форме таблеток или пластырей. Естественные гормоны предпочтительны синтетическим по составу. Лечение половыми гормонами не защищает от беременности. Предпочтительно не принимать оральные контрацептивы в подростковом возрасте, так как в них содержится слишком высокое количество эстрогена и это может негативно сказаться на росте, в дополнение к этому, не ясен эффект против остеопороза.

Принципы лечения половыми гормонами основываются на приеме малых доз эстрогена, которые постепенно будут увеличиваться в течение последующих нескольких лет, в зависимости от чувствительности девочки к эстрогену. На Fig.2 представлена предлагаемая схема лечения половыми гормонами для девочек с синдромом Тернера. В частности, проводятся замеры от эффекта воздействия лечения на развитие груди, роста и взросления костей. Так же для замера эффекта может быть полезен результат анализа эстроген/FSH/LH. После примерно 2 лет, или когда начнется менструация, лечение будет дополнено еще одним гормоном (прогестроном), который надо принимать 10-14 дней в месяц для того, чтобы обеспечить выход эндометрия, который выстилает стенки матки, и чтобы наступили регулярные месячные.  Одной из причин ожидания 2 лет до начала приема прогестрона является ожидание развития груди и роста матки, без каких-либо препятствий.

Гормональное лечение может проводиться таблетками или пластырем. В течение многих лет практикуется прием таблеток. Преимущество лечения в форме приема таблеток – это простота их приема, но недостаток заключается в том, что при таком приеме печень разбивает эстроген на его составляющие. Лечение пластырями набирает все больше преимуществ.

 (нажать для увеличения)

Как и у любого лечения, в данном случае могут быть побочные эффекты. Набор веса, отеки и чувствительность груди, головная боль и депрессия наблюдались при лечении эстрогеном, а изменение веса, чувствительность груди, перепады настроения и нерегулярные менструации наблюдались при лечении гестогеном. Важно знать, что девочки с синдромом Тернера проходят это лечение по причине отсутствия полового созревания и получают гормоны, которые организм не в силах выработать сам. Поэтому, это лечение нельзя сравнивать с гормональным лечением, которое проходят женщины в период менопаузы. Это совершенно иное состояние здоровья, с вполне отличающимся списком побочных эффектов.

Девочкам с синдромом Тернера, которые не могут самостоятельно пройти период полового созревания, должно быть предложено гормональное лечение. Трудность заключается в том, чтобы индивидуально подготовить схему лечения для каждой отдельно взятой девочки с целью оптимизировть результаты с наименьшими побочными эффектами.

Источник: http://np.netpublicator.com/netpublication/n75088268, стр. 22-43

 ********

Продолжение следует